الصندوق الوطني للتأمين الصحي

Caisse Nationale d'Assurance Maladie

إلتزامات المؤمن

يتعين على المؤمنين وأرباب العمل احترام مجموعة من الالتزامات، من بينها:

  1. . الانتساب والتسجيل :

    • يجب على المؤمن (ورب العمل عند الاقتضاء) تقديم ملف كامل للإنتساب في نظام التامين الصحي.
    • توفير جميع الوثائق المطلوبة (إثبات الهوية، كشوف الرواتب، الشهادات والإفادات المختلفة، وغيرها).
  2. تسديد المساهمات :

    • يتعين دفع المساهمات المستحقة وفق النسب المحددة للاستفادة من التغطية الصحية. ويتولى صاحب العمل، في الغالب، اقتطاع المساهمة حسب ما ينص عليه النظام.
  3. الاستفادة من خدمات مقدمي الخدمات المتعاقدين :

    • حتى تكون المصاريف الطبية قابلة للتعويض أو التكفل، يجب أن تُقدَّم الخدمات الصحية من طرف مقدم خدمات معتمد من طرف الصندوق. 
  4. احترام الآجال المحددة لطلبات التعويض :

    • كما هو منصوص عليه، يجب إيداع الفواتير المتعلقة بالعلاج داخل الآجال المحددة (بحد أقصاه ستة أشهر) حتى يمكن تعويضها.
  5. الإبلاغ عن التغييرات في الوضعية :

    • يجب إشعار الصندوق الوطني للتأمين الصحي بأي تغيير يتعلق بالحالة المدنية، أو الوضعية المهنية، أو التركيبة الأسرية، أو الحساب البنكي، أو العنوان، أو غير ذلك، في أقرب الآجال. ويهدف ذلك إلى تحيين الملف وضمان استمرارية الحقوق والاستفادة من الخدمات.
  6. احترام مسار العلاج المعتمد (عند الاقتضاء) :

    • بعض العلاجات أو الفحوصات تتطلب اتباع المسار العلاجي المحدد مسبقًا (مثل التوجه أولًا إلى مركز للرعاية الصحية الأولية) حتى يتم التكفل بها أو تعويضها بشكل كامل.

الأخبار

إعلانات