دلیـل التعاقـد مع مقدمـي الخدمـات العلاجیـة

مقدمة

یمثل تحسین نفاذ المواطنین إلى الخدمات الصحیة ذات النوعیة الجیدة أولویة قصوى بالنسبة للسلطات العمومیة. وتظهر هذه الأولویة بجلاء ضمن إطار سیاسة مكافحة الفقر التي صادقت علیها الحكومة منذ سنة 2000.

وفي نفس السیاق، ینوي الصندوق الوطني للتأمین الصحي الشروع في عدد من الأعمال الهادفة إلى تحسین توفر العلاجات الصحیة مع خفض عدد حالات الرفع الطبي إلى الخارج.

ففي الواقع، تظهر أهمیة كلفة الرفع الطبي إلى الخارج - الذي مثل سنة 2008 حوالي 46% من النفقات الفنیة و 28% من میزانیة الصندوق الوطني للتأمین الصحي - بالرغم من كون عدد المستفیدین منه لم یتجاوز ما یناهز حوالي 2% من مجموع المؤمنین لدى اكنام، وهو ما یظهر ضرورة التحكم في كلفة الرفع الطبي إلى الخارج، سبیلا إلى تفادي استمراریة نزیف مالي بهذا الحجم مع ما له من مخلفات خطیرة على نشاط الصندوق الوطني للتأمین الصحي.

وفي هذا السیاق بالتحدید، ینوي الصندوق في المقام الأول تخصیص دعم مالي معتبر لصالح مقدمي العلاجات الصحیة بغیة الاستعاضة التدریجیة عن الخدمات الطبیة المقدمة في الخارج.

وسیكون هذا الدعم موضع عقود برامج توقع مع مقدمي الخدمات بهدف خفض عدد حالات الرفع الطبي من جهة، وتحسین نوعیة الخدمات المقدمة للمواطنین من جهة أخرى، وذلك وفق النصوص المؤسسة للتأمین الصحي في موریتانیا.

ویبین هذا الدلیل طرق الاستفادة من التمویلات المخصصة من طرف الصندوق الوطني للتأمین الصحي لدعم مقدمي الخدمات العلاجیة الوطنیین.

یلزم كافة مقدمي الخدمات العلاجیة الراغبین في الاستفادة من التمویل المقدم من طرف الصندوق احترام إجراءات هذا الدلیل بغیة القیام بالأعمال الهادفة في المقام الأول إلى خفض عدد حالات الرفع الطبي إلى الخارج المؤدیة إلى تحسین نوعیة الخدمات الطبیة المقدمة.

وحدات تسییر عقود البرامج

یتم إعداد وتنفیذ وتمویل ومتابعة وتقییم عقود البرامج من طرف مجموعة من الوحدات الموجودة على مستوى الصندوق الوطني للتأمین الصحي بالتشاور مع الوازرة المكلفة بالصحة ومقدمي الخدمات العلاجیة المؤهلین للاستفادة من التمویلات.

 لجنة المصادقة:

تكلف هذه اللجنة بإعداد نموذج عقد البرنامج وتحدید مؤشرات الاشراف والمتابعة وتقویم البرنامج. كما تكلف بالمصادقة على كلفة عقد البرنامج وبرمجة تنفیذه بالتشاور مع مقدمي الخدمات العلاجیة.

وهي مكلفة كذلك بالبت في مصداقیة المشاریع المقدمة وتقییم وجاهتها والمصادقة علیها.

كما یعهد إلیها بالبت، انطلاقا من تقاریر التقییم، بالنظر في وجاهة مواصلة عقد برنامج واصدار توجیهات جدیدة وادخال التعدیلات عند الحاجة.

یرأس المدیر العام هذه اللجنة وتضم المدیر العام المساعد، والامین العام، والمستشارین، والمدراء بالصندوق الوطني للتأمین الصحي.

اللجنة الفنیة المكلفة بالمتابعة والتقییم:

تكلف هذه اللجنة بالسهر على التطبیق الصارم لبنود العقد، والتأكد من كون الأعمال المبرمجة قد تم إنجازها، وتقییم تأثیر البرنامج على نفاذ المواطنین إلى العلاج وتوفر الخدمات الطبیة وانعكاسها على عدد حالات الرفع الطبي.

یرأس المدیر العام المساعد هذه اللجنة وتضم الأمین العام للصندوق الوطني للتأمین الصحي، ومدیر الخدمات، ومدیر البرمجة والاكتیاریا، ومدیر التدقیق ومراقبة التسییر، ومدیر المالیة والمحاسبة.

شروط التأهل للإستفادة من تمويلات  دعم الخدمات العلاجية

یجب على كل مقدم خدمة علاجات راغب في الاستفادة من تمویل الصندوق الوطني للتأمین الصحي أن یتوفر على كافة الشروط التالیة:
- أن یكون مقدم خدمة علاج عمومي،
- أن یقدم مشروعا تتقاطع أهدافه مع أهداف السیاسة الوطنیة للعمل الصحي ویساهم في تقلیص عدد حالات الرفع الطبي وفي تحسین توفر العلاج.

معاییر انتقاء المشاریع

تقبل فقط المشاریع المقدمة للحصول على تمویل الصندوق الوطني للتأمین الصحي، تلك التي تتوفر على الشروط التالیة:
- الاهتمام بالتكفل بأولى أسباب الرفع الطبي وهي من بین أمور أخرى: الانكولوجيا،امراض القلب، أمراض الأذن والأنف والحنجرة، الكسور والجراحة العظمیة، الجراحة العصبیة.
- الادراج في الخطة الاستراتيجیة لاكنام،
- أن تكون الأهداف واضحة وقابلة للقياس مع مؤشرات الاداء
- الحصول على خطة تمویل مفصلة،
- الإعتناء بالمجالات والنشاطات التالیة:

التوریدات

اقتناء تجهیزات ومستلزمات وأدوات طبیة
توفیر الأدوية
تصلیح التجهيزات الموجودة
صیانة الأجهزة

تعزیز القد ارت

تكوین العمال
تنظیم الدوات التدريبية
تنظیم الملتقیات والندوات
التواصل حول خدمات الوحدات الجدیدة

تعبئة الفرق الاجنبیة

الاجور والتكفل (النقل، الايواء، المعیشة) لعمال المساعدة الفنیة الاجانب
المساعدة في مجالات التخصص

الوقایة

تنظیم حملات للتشخیص
التواصل حول مخاطر الامراض

ملف طلب التمویل

تشكیلة الملف:

- ورقة تقدیم مقتضبة لمقدم خدمة العلاج (التنظیم، التخصصات، المواردالبشریة ومؤهلاتها، الموارد المالیة، القدرة الاستیعابیة من الأسرة والأماكن، عدد غرف العملیات، المعطیات الاحصائیة المتعلقة بنشاط السنة الماضیة،...ٕالخ)،
- النظام الخاص للمٔوسسة المقدمة للخدمات
- السیرة الذاتیة لمسؤولي المؤسسة المقدمة للخدمات (المدیر العام، المدراء،رؤساء المصالح)
- د ارسة جدوائیة المشروع
- ورقة حول آفاق المشروع والتأثيرات المنتظرة منه
- طلب تمویل موجه ٕالى المدیر العام للصندوق الوطني للتأمین الصحي

نموذج تقدیم د ارسة جدوائیة المشروع:

• وصف المشروع
• مبرر المشروع
• اهداف المشروع
• وصف مفصل وبرمجة الأعمال
• الوسائل البشریة المشاركة
• النتائج المنتظرة من المشروع
  • الكلفة وتمویل المشروع
  • كلفة الاستثمارات
  • كلفة تسییر المشروع
  • خطة تمویل المشروع مع مساهمة المؤسسة
• تنظیم وتسییر المشروع
  • استراتيجية وطریقة التدخل المقترحة
  • تنظیم تنفیذ المشروع
  • متابعة ومراقبة تسییر المشروع
• تقییم ومتابعة المشروع
  • منهجیة التقییم
  • مؤشرات جودة الأداء والمتابعة

 توقیع عقد البرنامج

یشترط  قبل توقیع عقد البرنامج مع مقدم الخدمة العلاجیة ما یلي:
- قبول المشروع المعروض من طرف لجنة مصادقة الصندوق الوطني للتأمین الصحي
- المصادقة على المشروع، في نفس الوقت، من طرف الهیئة المخولة من طرف و ازرة الصحة ومجلس ٕادارة الصندوق الوطني للتأمین الصحي

حمل الوثيقة في شكل PDF